Παράρτημα 1: Υπόδειγμα κειμένου δήλωσης εγκαταστάτη μηχανικού (για τον κανονισμό υπ' αριθμόν 67 ΟΕΕ/ΗΕ)
 Περιεχόμενα |  Προηγούμενο |  Επόμενο |
|
α) Είμαι κάτοχος της υπ' αριθμόν __________ άδειας άσκησης επαγγέλματος του νόμου 1575/1985 με ειδικότητα τεχνίτη συστημάτων υγραερίου (ή, Είμαι ο κάτοχος της από __________ εξουσιοδοτήσεως τεχνίτη συστημάτων υγραερίου σύμφωνα προς τα άρθρα 5 και 6 του προεδρικού διατάγματος [ΠΔ] 219/1981) και έχω την κατά νόμο επίβλεψη του συνεργείου αυτοκινήτων (τοποθέτησης, συντήρησης και επισκευής εξαρτημάτων τροφοδοσίας και λειτουργίας κινητήρων αυτοκινήτων με αεριώδη ή υπό πίεση καύσιμα) σύμφωνα με την υπ' αριθμόν __________ άδεια λειτουργίας του, κατά τις διατάξεις του προεδρικού διατάγματος 78/1988, που βρίσκεται στην οδό __________ αριθμός __________, στον Δήμο __________.
β) Προέβην στη διασκευή του υπ' αριθμόν κυκλοφορίας __________ αυτοκινήτου δια της τοποθετήσεως σε αυτό διάταξης τροφοδοτήσεως με υγραέριο. Η εγκατάσταση των συσκευών και εξαρτημάτων για την χρησιμοποίηση του υγραερίου ως καυσίμου για την κίνηση του πιο πάνω οχήματος πληροί τους όρους της __________ υπουργικής απόφασης.
γ) Η διασκευή έγινε σύμφωνα με τους κανόνες της τεχνικής.
δ) Η χρησιμοποίηση των εξαρτημάτων του συστήματος υγραεριοκίνησης έχει κοινοποιηθεί από τη Διεύθυνση Τεχνολογίας Οχημάτων με τα __________ δελτία κοινοποίησης.
ε) Όλα τα χρησιμοποιηθέντα εξαρτήματα και υλικά είναι καινουργή και αμεταχείριστα και κατάλληλα για το συγκεκριμένο αυτοκίνητο.
στ) Κατά τον έλεγχο διαπίστωσα ότι το ως άνω όχημα φέρει:
| • | Βαλβίδα διακοπής 80% και ενδείκτη στάθμης: Χώρα κατασκευής ή προέλευσης και επωνυμία κατασκευαστή: __________ αριθμός εγκρίσεως: __________ (ή: με σήμανση CE από τον κοινοποιημένο φορέα αναγνώρισής του). |
| • | Ανακουφιστική βαλβίδα πίεσης (βαλβίδα εκτόνωσης): __________, αριθμός εγκρίσεως: __________ (ή: με σήμανση CΕ από τον κοινοποιημένο φορέα αναγνώρισής του). |
| • | Βαλβίδα υπερροής και βαλβίδα αντεπιστροφής: __________, αριθμός εγκρίσεως: __________ (ή: με σήμανση CE από τον κοινοποιημένο φορέα αναγνώρισής του). |
| • | Αεροστεγές περικάλυμμα: __________ αριθμός εγκρίσεως: __________ (ή: με σήμανση CE από τον κοινοποιημένο φορέα αναγνώρισής του). |
| • | Εξαεριωτή ή υποβιβαστή πίεσης (πνεύμονας) __________, αριθμός εγκρίσεως: __________ (ή: με σήμανση CE από τον κοινοποιημένο φορέα αναγνώρισης του). |
| • | Τηλεχειριζόμενη βαλβίδα παροχής καυσίμου με βαλβίδα υπερροής: __________, αριθμός εγκρίσεως: __________ (η: με σήμανση CE από τον κοινοποιημένο φορέα αναγνώρισης του). |
| • | Πολλαπλή βαλβίδα αριθμός εγκρίσεως: __________ (η: με σήμανση CΕ από τον κοινοποιημένο φορέα αναγνώρισής του). |
| • | Δεξαμενή: Χώρα κατασκευής ή προέλευσης __________, αριθμός εγκρίσεως: __________ (ή: με σήμανση CE από τον κοινοποιημένο φορέα αναγνώρισής του) χωρητικότητας (σε λίτρα): __________, έτος και μήνας κατασκευής: __________. |
| • | Βαλβίδα παροχής και διακοπής (ηλεκτροβαλβίδα) __________ αριθμός εγκρίσεως: __________ (ή: με σήμανση CE από τον κοινοποιημένο φορέα αναγνώρισής του). |
| • | Άλλα εξαρτήματα __________ |
| • | Ημερομηνία εγκατάστασης: __________ |
| • | Για την προμήθεια - εγκατάσταση εκδόθηκε(αν): |
| o | το υπ' αριθμόν __________ την __________ |
| o | το υπ' αριθμόν __________ την __________ |
(αναφέρονται τα κατά περίπτωση εκδοθέντα νόμιμα παραστατικά πώλησης και εγκατάστασης συστήματος υγραεριοκίνησης, όπως απόδειξη ή τιμολόγιο αγοράς υλικών, απόδειξη ή τιμολόγιο παροχής υπηρεσιών κ.λ.π.)
| • | Ενημερώθηκε ο ενδιαφερόμενος ότι η δήλωση της διασκευής πρέπει να γίνει έως και την __________ (ημερομηνία δήλωσης). |
Ο δηλών
(ημερομηνία)